Sebuah penilaian kesehatan yang lengkap dan menyeluruh meliputi:

    riwayat kesehatan
    , psikologis, sosial dan spiritual penilaian fisik
    pertimbangan laboratorium dan hasil tes diagnostik
    review lain informasi kesehatan yang tersedia.

Kesan pertama

Penilaian dimulai segera setelah Anda bertemu pasien Anda. Mungkin tanpa disadari, Anda sudah mencatat aspek seperti warna kulit mereka, pola bicara dan posisi tubuh. Pendidikan sebagai perawat memberikan Anda kemampuan untuk mengatur dan menafsirkan data ini. Ketika Anda melanjutkan untuk melakukan pengkajian keperawatan formal, Anda akan mengumpulkan data dengan cara yang lebih terstruktur. Temuan yang Anda kumpulkan dari penilaian anda mungkin subjektif atau objektif.

Dinamika kelompok

Ketika mengevaluasi data penilaian, Anda akan mulai mengenali poin penting dan mengajukan pertanyaan yang tepat. Anda mungkin akan menemukan diri Anda mulai kelompok terkait bit data penilaian yang signifikan ke dalam kelompok yang memberikan petunjuk tentang masalah pasien Anda dan pertanyaan tambahan prompt. Misalnya, jika data menunjukkan pola gizi buruk, Anda harus mengajukan pertanyaan yang akan membantu mendatangkan penyebab, seperti:

    Dapatkah Anda menjelaskan nafsu makan?
    Apakah Anda makan paling makan sendirian?
    Apakah Anda memiliki cukup uang untuk membeli makanan?
    Di sisi lain, jika pasien melaporkan sering mual, Anda harus menduga bahwa ini mungkin menjadi penyebab gizi buruk. Oleh karena itu, Anda akan mengajukan pertanyaan untuk memperoleh informasi lebih lanjut tentang gejala ini, seperti:
    Apakah Anda merasa mual setelah makan? Sebelum makan?
    Apakah ada obat Anda mengganggu perut?

Sejarah

Sejarah keperawatan mengharuskan Anda untuk mengumpulkan informasi tentang pasien:

    biodata
    keluhan fisik dan emosional saat
    riwayat medis masa lalu
    kemampuan masa lalu dan saat melakukan aktivitas sehari-hari (ADL)
    ketersediaan sistem pendukung, efektivitas pola koping masa lalu dan stres yang dirasakan
    faktor sosial ekonomi yang mempengaruhi praktik kesehatan preventif dan konkordansi dengan rekomendasi medis
    praktek-praktek spiritual dan budaya, keinginan atau masalah
    pola keluarga penyakit.

Biodata

Mulailah sejarah dengan mendapatkan biodata dari pasien. Lakukan ini sebelum Anda mulai mengumpulkan rincian tentang kesehatannya. Tanyakan pasien nama, alamat, nomor telepon, tanggal lahir, umur, status perkawinan, agama dan kebangsaan. Cari tahu siapa pasien tinggal bersama dan mendapatkan nama dan jumlah orang untuk kontak dalam keadaan darurat. Juga meminta pasien tentang perawatan kesehatan mereka, termasuk nama dokter umum mereka dan setiap profesional perawatan kesehatan lainnya atau anggota dari tim interprofessional mereka memiliki kontak dengan, misalnya asma spesialis perawat atau pekerja sosial.

Jika pasien tidak bisa memberikan informasi yang akurat, meminta nama teman atau saudara yang bisa. Selalu mendokumentasikan sumber informasi yang Anda kumpulkan serta apakah ada penerjemah diperlukan dan sekarang.

Keluhan saat

Untuk mengeksplorasi keluhan saat ini pasien, meminta pasien tentang keadaan yang telah membawa mereka ke dalam kontak dengan tim perawatan kesehatan. Apakah ada aspek kesehatan mereka yang menyangkut mereka atau membuktikan menantang? Keluhan pasien memberikan data yang berharga segera. Ketika Anda menjelajahi keluhan-keluhan awal, Anda dapat menemukan informasi tambahan penting.

Lippincott Williams & Wilkins (SPL) adalah salah satu penerbit terkemuka informasi kesehatan profesional untuk dokter, perawat, dokter spesialis dan mahasiswa. SPL juga menerbitkan lebih dari 275 jurnal, newsletter dan produk lepas di bidang khusus untuk dokter, dokter, dan perawat, termasuk beberapa judul industri yang paling dihormati.